蔡明晞醫師 顏面齒顎矯正 分享天地

我要如何知道我是不是有磨牙呢？ 如果你有合併以下症狀，就要懷疑可能有夜間磨牙的問題囉 --枕邊人聽見有嘎嘎的磨牙聲。 --早上起床會感到兩側的咀嚼肌肉有酸痛，或張口困難。 --兩頰的咀嚼肌肉呈現較強狀，或國字臉。 --牙齒咬合面有磨耗的痕跡。 --臨床上可以藉由肌電圖(EMG)，睡眠檢測（Ｐolysomnography PSG），或藉由一些口內裝置 (ex. red colored splint or bite force exmination等) 都可以檢查出來。 發生機率有多高呢？ 根據統計，成人發生的機率約８％，而且隨著年齡漸長而而有下降的趨勢。 -- 小於11 歲       18-14% -- 18-29 歲  　　13% -- 超過60 歲       3% 與磨牙有關的的因素有？ --睡眠異常，如：睡眠中斷或睡眠呼吸終止等。 --服用藥物，如：神經傳導藥物 --生活習慣，如：喝酒，喝咖啡，吃宵夜及甜食等，較容易有磨牙現象。 --精神壓力 --先天遺傳 --睡眠姿勢，如：上半身傾斜或左躺的睡眠姿勢較不會有磨牙現象。 --體重，較胖的人就容易有磨牙傾向。 磨牙是如何發生的呢？ 大腦活動加速，心跳加快，Suprahyoid m.肌肉張力增加，呼吸振幅增加，咀嚼肌肉活動（Temporalis & Masseter m.），接著就發生磨牙現象了。 根據日本鹿而島大學齒科研究發現： 　　磨牙與 Gastroesophageal Reflux Disease(GERD) 有關。 　　胃食道逆流本身是一種生理現象，每個人都可能經歷過不等程度的逆流，但是一旦持續、嚴重的發生，就是一種病態，稱為胃食道逆流疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD)。 　　這是一種由於胃或小腸內容物，如胃酸、膽汁、消化酵素等逆流到食道，所引起之食道或咽喉及呼吸道等不適症狀之疾病，其中約有20﹪病人，因長期或強烈逆流物刺激，造成食道發炎病變，包括糜爛、潰瘍、食道管腔纖維狹窄等，則可稱為逆流性食道炎(reflux esophagit...

　　越來越多的小朋友有牙弓發育不足的問題，無法讓所有的牙齒順利萌發，此種情形往往只好考慮犧牲第一小臼齒（一般矯正治療最常拔的牙齒），並利用拔牙的空間來排列其餘的牙齒，通常此方式可以得到一個較好的外觀與良好的咬合排列。 　　 　　拔牙的時機有： 等到全部乳牙脫落，長出恆牙時，再將上下左右第一小臼齒拔除。此種矯正方式會花費較多的時間治療，也讓小朋友較辛苦喔。 若有機會早期發現早期診斷，便可趁著乳牙換牙時期（如左上圖，約在小朋友７－１１歲的時候），先將乳犬齒拔除（如右上圖），再將第一乳臼齒拔除（如左下圖），待其恆牙的第一小臼齒長出後，便將它拔掉，會發現前後的恆牙就會漸漸移位到拔除的空間，於是就在換牙時期牙齒自然的排整齊（如右下圖），之後若還有些微的不整齊，再進行約一年的全口矯正就可以啦。此種方式不僅讓小朋友輕鬆，爸媽也省下不少錢呢。 白色部分為乳牙, 紅色部分為恆牙 左上圖 治療前;  右上圖 上顎牙供撐開 左下圖 治療後;  右下圖 前牙排列整齊  上圖  治療前 下圖  序列換牙後    治療前 治療中　將上顎牙供撐開，並採取序列性拔牙，將上顎第一小臼齒拔除後，順利萌發出犬齒與第二小臼齒    治療後　側方齒群可以順利排列整齊

        現在的成人會想要接受矯正治療，原因不外乎: 1)為了日後可以順利假牙製作；2)為了要好看的外型，越來越多的成人要的不再是良好的牙齒排列或咬合，而是看起來要美觀，有時單純矯正不僅時間久，結果也往往不如人意!   因在於矯正只能單純移動牙齒，然而針對上下顎骨骼的異常，有時卻莫可奈何，此種狀況必須訴諸於正顎手術配合矯正才可達成良好的結果。         彭, 每次牙齒都刷得乾乾淨淨，也很勤快的拉橡皮筋，個讓矯正醫師感到窩心的客戶，也正因如此可以很快的結束治療。         許多人選擇單純矯正，然而許多成人的唇型外凸並不是牙齒外飆，而在於骨骼過度向前及向下生長，若是單純以矯正的方式處理，在牙齒角度上不僅不容易達到好的角度，笑起來牙齦外露的問題也不容易解決，矯正時間也會偏長，基於以上缺點我們選擇配合正顎手術的矯正治療，提供了彭小姐較好的治療結果。 矯正前 對於外型不甚滿意的她  找上了謝明吉醫師 經過正顎手術改善外觀  並且 快速的關閉拔牙空間  剛結束手術一個月  仍有些許的腫脹  再經過3-4個月的矯正治療  咬合也改善許多  而顏面外觀也顯得自然許多    治療前臉型呈現暴牙且下顏面過長的外觀，治療後不僅縮短了下顏面的長度，更大大改善微笑的美觀。 

常有家長希望小孩可以藉矯正, 改善外暴的門牙, 卻又不希望拔牙齒, 老實說這有時著時令矯正醫師傷透腦筋, 有時就是因為空間不夠, 門牙才會暴出來的呀, 當然現在有迷你骨釘的幫忙, 的確也減少了必須拔牙才能改善的機會 18y/o彭小姐因嘴唇外暴以及門牙外翻等美觀問題來求診, 當初治療時迷你骨釘尚未引進台灣, 故此採用拔牙治療的方式 嘴唇外暴的原因在於 上顎門牙外飆 拔除上下左右個一顆小臼齒, 讓前牙有空間可以後退, 改善外暴的問題 前牙向後退, 關閉拔牙空間後, 便可看出唇部改善   矯正後不僅牙齒排列整齊, 微笑也顯的自然許多

趙女士因為牙齒排列不整及暴牙問題前來求診，經診斷後決定拔除左右上顎第一小臼齒，改善美觀問題。 利用迷你骨丁是近十年矯正界最夯的話題之ㄧ，不僅大大提升矯正的效率，更可以簡化矯正的設計，不僅讓病患有更舒適的療程，也呈現了更好的治療結果喔。 許多人以為放置迷你骨釘是一件很可怕的事，其實不然，只需要局部小麻醉，一分鐘即可完成喔，比起拔牙更是輕鬆許多的呢。 矯正前: 明顯上顎門牙外飆，下顎前牙排列不整。  矯正中: 利用迷你骨釘 (放置在上顎左右兩邊)，將上顎門牙後退，大大改善門牙外飆的程度。  外型也改善了許多喔

11歲汪小弟因為齒列排列不整之問題前來求診，在臉型方面發現顴骨與鼻子發育略顯不足，口內右上犬齒沒有空間生長，下顎前牙也因為空間不足呈現扇型排列。 矯正前明顯空間不足排列所有的牙齒 矯正中 將上下左右第一小臼齒拔除，並同時後退犬齒與排齊上下門牙，此種作法有利於縮短矯正時間。   <> 上為治療前，下顎牙根呈現扇狀排列，屬於空間不足的表徵。 下為治療後，牙根平行度良好，對日後牙周與穩定度有較佳結果。 因為病患的第二大臼齒長歪了，因此多花了6個月的時間等待萌發後，再一起排列整齊。 <>    

29y 邱小姐  希望可以改善門牙角度，一開始並沒有考慮正顎手術，只是單純想要改善門齒向內傾斜的問題，然而改正牙齒齒軸的問題後，希望顏面外觀能有近一步的改變，固此在矯正後期安排了正顎手術，對於臉型也有了滿意的改善。 然而此種合併正顎手術的矯正方式並不適用於所有的手術醫師，因為這樣的手術與一般的術式並不相同。而且大部分的手術安排應該在開始矯正之前先行確定治療計畫，因為治療的方向並不相同，有許多的情況無法中途改變治療方向，即使可以改變，也會增加矯正的時間。 矯正前 因為門牙過度向內傾斜，希望可以改善，矯正門牙角度後，進而希望改善臉型，故轉診至口腔外科謝明吉醫師，由謝醫師進行正顎手術。 矯正中 剛做完正顎手術 ，仍也些微腫脹，但側面臉型改善許多，此時門牙角度因手術旋轉而比手術前略向內傾斜。因此在術後矯正部分進行改善。 矯正後 　缺牙區域由傳統牙橋贗復。矯正後 　缺牙區域由傳統牙橋贗復。 矯正前後ｘ光片比較 右側為矯正及正顎手術結束之結果。

高先生因咬合不正求診，經診斷後決定拔除左下方第一小臼齒，並拆除不良之贗復物，並施予根管治療，矯正治療期間佩帶臨時贗復牙套，進行全口矯正，最後裝上永久的贗復牙套後完成全口之治療。得到良好的臉型與咬合改善，唯不足之處在於右上犬齒因牙齦朝向根尖方向萎縮，建議以牙周填補處置。 此類病患屬於假性戽斗，可藉由單純的矯正，改善牙齒排列與顎間關係。 上圖　矯正前　上顎門牙對上唇的之程度不足，而下唇又呈現外翻的狀況 下圖　矯正後　因牙齒排列的角度改善，嘴唇呈現適當的美觀。 上圖　矯正前　不僅牙齒不整，牙弓形狀也呈現不規則形狀，更遑論咬合不良了。 下圖　矯正後　牙齒排列整齊，也將假牙重新製作。 上圖　矯正前 下圖　矯正後 左圖　矯正前 右圖　矯正後 矯正器裝上三個月的口內照 可見左下方拔牙之缺口 矯正器裝上八個月的口內照 拔牙空間漸漸關攏

24y馮女士因上顎前牙假牙牙套脫落，經假牙醫師評估需全口重建，因而轉診治矯正門診治療，本身因為骨骼屬於戽斗的關係，對於直接假牙的贗復上有困難，需要先經過矯正改善上下對咬的關係，再製作後續的假牙。經過約一年半的治療，不論在外型或是牙齒咬合上均呈現改善的狀況，也顯得年輕許多。 上圖　全口重建前　呈現戽斗臉型 下圖　全口重建後　臉型已改善 上圖　全口重建前　因假牙脫落多時，已有許多牙根因蛀爛而需拔除，可以保留之牙根也安排根管治療。　 下圖　全口重建後　不僅將下顎前牙縫隙關閉，也因為改善顎間關係，得以製作良好的假牙。 左圖　全口重建前　 右圖　全口重建後　 矯正中　前牙美觀暫時由臨時牙套取代。 上圖　全口重建前　 下圖　全口重建後　

陳女士主訴外觀唇側突出及下顎偏斜問題，先行正顎及顴骨手術，再進行為期半年的矯正完成，外觀呈現令人滿意的狀況。 矯正前　笑起來牙齦露出較明顯 且上顎有歪斜的狀況，門牙排列也呈現暴牙及嘴唇外翻之狀況。 矯正中　施行正顎手術後　裝置戴蒙式矯正器矯正三個月　可見牙齒已排列整齊 矯正後　外觀不僅脫胎換骨，咬合更是配合脣形呈現迷人的笑容。

       10y許小妹妹牙齒排列問題求診，經X光片檢查發現明顯換牙空間不足，先進行第一階段之矯正治療，僅配戴簡單的頭帽裝置六個月，便改善上顎空間不足的問題，而第二階段也只剩下輕微排列不整的問題，只需要等待換牙完成再處理即可，不僅效果好，也減少佩帶固定矯正器之時間，降低蛀牙的機率。 然而此種方式需要早期發現與治療，並且病患本身須有高度的配合程度，即可有良好的治療效果。 矯正前　呈現突出之嘴唇，上顎門牙也呈現暴牙狀況，換牙空間也不足夠。 佩戴頭帽後三個月　上顎第一大臼齒明顯向後方移動，原本阻生的左上第二小臼齒也因空間增加而萌發出來。 上圖為佩戴頭帽前　上顎犬齒萌發呈現傾斜方向，左上第二小臼齒也因空間不足產生阻生情況。 下圖為佩戴頭帽後　可見上顎犬齒生長方向改為垂直向下，且左上第二小臼齒也順利萌發。

蘇先生因下顎第一大臼齒長期缺牙，造成第二大臼齒傾斜，經矯正處理後，重建第一大臼齒的咬合，藉此方式重建的假牙才有良好的預後喔。 許多病患都以為只要缺牙，就可以直接作假牙上去，其實並不是這樣的。許多狀況因為長期缺牙造成左鄰右舍的牙齒東倒西歪，更是影響到缺牙區假牙的製作，就算可以勉強製作，也會影響到使用年限，或是造成牙周組織進一步的破壞，得不償失。 矯正前  因下顎第一大臼齒長期缺失，下顎第二大臼齒因此向前傾倒。 矯正中　將兩側第二大臼齒向後扶正，挪移出第一大臼齒之空間。 矯正完成後　再由假牙科醫師將第一大臼齒贗復完成。

40y 張女士合併齒列不整與牙周病問題，因下顎已經有許多贗復假牙且排列整齊，故此只矯正上顎的牙齒，病人對此結果十分滿意。 矯正前　因牙周病造成牙齒周圍之組織支撐度不夠，因此牙齒產生位移與牙縫產生。 矯正中　因為是牙周病患，更需要考慮矯正的力量，以及矯正期間牙周健康的維持。 矯正結束後　除了改善美觀與咬合之外，也減少了牙周維持的困難度。