蔡明晞醫師 顏面齒顎矯正 分享天地

         9歲洪小弟來門診檢查，發現上顎牙弓明顯有窄縮的現象，一來限制了下顎牙弓的發育，二來上顎牙齒空間不足以讓所有的恆牙排列整齊，經過解釋後，父親接受讓洪小弟進行牙弓撐開的矯正治療，經過三個月的治療後明顯改善牙弓型態，也提供了前牙排列的空間。         其實這樣的治療 越早效果越好，大約年齡在8-10歲是適合的，此時牙齒與骨頭都有撐開的好效果喔。此外，提早阻斷造成牙齒排列不整的原因，也會讓將來的全口矯正變的輕鬆而單純呦。 其實只有撐開後牙牙弓，前牙部份完全沒有上任何矯正器喔，但是前牙明顯變整齊了呢。

成人         李小姐對於偏男性化的臉型不甚滿意，經過評估，決定先行正顎手術，再進行全口矯正，前後經過1年3個月的治療，不僅臉型大大的改善，咬合部分也達到理想咬合。 左為治療前: 下顎較前凸，鼻翼兩側的豐隆度也不夠，下嘴唇呈現外翻狀態。 右為治療後，不僅改善雙頰的蘋果肌，下顎骨性過度生長也因正顎手術改善了。 正顎手術後，還需要繼續矯正，進行最終咬合的調整。   左為矯正前: 咬合呈現前牙錯咬，不論上下顎前牙均呈現步協調的齒軸角度。 右為矯正後，不僅前牙錯咬改善了，排列上也呈現符合下顎嘴唇的微笑弧度。

2010 WIAO , Dr. Jorge Faber clinica faber jorgefaber@terra.com.br http://www.clinicafaber.com.br/  Dr. Thomas R. Pitts 左二 Dr. Eugene Roberts

        23歲林小姐因為暴牙問題，希望可以改善外觀與牙齒的咬合，因為她的問題是在於上顎骨骼過度向下生長造成，如果只單純矯正治療，很難改善牙齦外露的問題，配合正顎手術不僅改善上顎骨骼異常的問題，也將下顎骨向前位移，提供較好的顏面外觀，笑起來也沒有牙齦外露的問題了。

我要如何知道我是不是有磨牙呢？ 如果你有合併以下症狀，就要懷疑可能有夜間磨牙的問題囉 --枕邊人聽見有嘎嘎的磨牙聲。 --早上起床會感到兩側的咀嚼肌肉有酸痛，或張口困難。 --兩頰的咀嚼肌肉呈現較強狀，或國字臉。 --牙齒咬合面有磨耗的痕跡。 --臨床上可以藉由肌電圖(EMG)，睡眠檢測（Ｐolysomnography PSG），或藉由一些口內裝置 (ex. red colored splint or bite force exmination等) 都可以檢查出來。 發生機率有多高呢？ 根據統計，成人發生的機率約８％，而且隨著年齡漸長而而有下降的趨勢。 -- 小於11 歲       18-14% -- 18-29 歲  　　13% -- 超過60 歲       3% 與磨牙有關的的因素有？ --睡眠異常，如：睡眠中斷或睡眠呼吸終止等。 --服用藥物，如：神經傳導藥物 --生活習慣，如：喝酒，喝咖啡，吃宵夜及甜食等，較容易有磨牙現象。 --精神壓力 --先天遺傳 --睡眠姿勢，如：上半身傾斜或左躺的睡眠姿勢較不會有磨牙現象。 --體重，較胖的人就容易有磨牙傾向。 磨牙是如何發生的呢？ 大腦活動加速，心跳加快，Suprahyoid m.肌肉張力增加，呼吸振幅增加，咀嚼肌肉活動（Temporalis & Masseter m.），接著就發生磨牙現象了。 根據日本鹿而島大學齒科研究發現： 　　磨牙與 Gastroesophageal Reflux Disease(GERD) 有關。 　　胃食道逆流本身是一種生理現象，每個人都可能經歷過不等程度的逆流，但是一旦持續、嚴重的發生，就是一種病態，稱為胃食道逆流疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD)。 　　這是一種由於胃或小腸內容物，如胃酸、膽汁、消化酵素等逆流到食道，所引起之食道或咽喉及呼吸道等不適症狀之疾病，其中約有20﹪病人，因長期或強烈逆流物刺激，造成食道發炎病變，包括糜爛、潰瘍、食道管腔纖維狹窄等，則可稱為逆流性食道炎(reflux esophagit...

　　越來越多的小朋友有牙弓發育不足的問題，無法讓所有的牙齒順利萌發，此種情形往往只好考慮犧牲第一小臼齒（一般矯正治療最常拔的牙齒），並利用拔牙的空間來排列其餘的牙齒，通常此方式可以得到一個較好的外觀與良好的咬合排列。 　　 　　拔牙的時機有： 等到全部乳牙脫落，長出恆牙時，再將上下左右第一小臼齒拔除。此種矯正方式會花費較多的時間治療，也讓小朋友較辛苦喔。 若有機會早期發現早期診斷，便可趁著乳牙換牙時期（如左上圖，約在小朋友７－１１歲的時候），先將乳犬齒拔除（如右上圖），再將第一乳臼齒拔除（如左下圖），待其恆牙的第一小臼齒長出後，便將它拔掉，會發現前後的恆牙就會漸漸移位到拔除的空間，於是就在換牙時期牙齒自然的排整齊（如右下圖），之後若還有些微的不整齊，再進行約一年的全口矯正就可以啦。此種方式不僅讓小朋友輕鬆，爸媽也省下不少錢呢。 白色部分為乳牙, 紅色部分為恆牙 左上圖 治療前;  右上圖 上顎牙供撐開 左下圖 治療後;  右下圖 前牙排列整齊  上圖  治療前 下圖  序列換牙後    治療前 治療中　將上顎牙供撐開，並採取序列性拔牙，將上顎第一小臼齒拔除後，順利萌發出犬齒與第二小臼齒    治療後　側方齒群可以順利排列整齊