蔡明晞醫師 顏面齒顎矯正 分享天地

睡眠呼吸中止症定義 睡眠呼吸中止症在檢查診斷會以睡眠呼吸中止指數（AHI：Apnea/Hypopnea Index）來當作基準，包括2個指標： 呼吸暫停（Apnea）：正常人5～6秒會呼吸換氣1次，但有睡眠呼吸中止症的成人會超過10秒才換氣，換言之，中間10秒是沒有呼吸的。兒童則是連續2次（或超過）發生呼吸暫停的情形。 低通氣呼吸（Hypopnea）：睡覺時會因為呼吸動力不足導致呼吸的氣流過慢，造成血氧下降3～4%以上或醒來。 以上兩者的次數加起來，除以睡眠時間的時數所得到的次數就是睡眠呼吸中止指數。依照次數可分成： 正常：成人每小時少於5次；兒童每小時少於1次 輕度：成人每小時5～15次；兒童每小時1～5次 中度：成人每小時15～30次；兒童每小時5～10次 重度：成人每小時30次以上；兒童每小時10次以上 四個高風險的族群： 中年或老年的患者 男性：男生約是女生的兩倍。 肥胖：體重每增加10%，我們每小時呼吸中止缺氧的指數，就會上升大概30%。 顱顏、下頷骨比較後縮、偏小。 睡眠呼吸中止症看哪科？ 家醫科：體重管理，降低肥胖的影響。 耳鼻喉科：上呼吸道手術切除懸雍垂、扁桃腺等。 牙科：止鼾牙套、上顎擴張器等，避免口呼吸和減少呼吸道壓迫。 胸腔內科：陽壓呼吸器治療。 顱顏或口腔外科：正顎手術調整上下顎骨和舌骨前移術，擴張上呼吸道空間。 ＊連絡 顏面齒顎健康專家 蔡明晞醫師： 北大蒔美診所：(02) 2673-8806 新北市三峽區學成路256號 向日葵美學牙醫診所：(02) 2967-0000 新北市板橋區文化路一段181號 向日葵牙醫診所：(02) 2232-3003 新北市中和區中和路410號 風華聯合診所：(02) 2311-3815 台北市中正區忠孝西路一段6號2樓 FB: Dr蔡明晞矯正專科 Good News IG: drminshitsai 網站：www.orthotsai.asia #顏面齒顎健康專家 蔡明晞醫師 #兒童早期治療 #台北牙齒矯正 #隱形矯正牙套 #成人正顎手術 #invisalign隱適美 #呼吸睡眠中止症

兒童睡眠呼吸障礙 Part II 今天來聊一下關於上顎牙弓快速擴張器，原本用來擴張狹窄的上顎牙齒寬度和牙床大小，後來研究發現因為上顎骨與鼻腔相連，在擴張的過程中連帶撐開鼻腔的呼吸道，加上呼吸訓練的配合，因而成為兒童睡眠呼吸障礙的治療方式之一。 牙科矯正的上顎牙弓快速擴張器的治療影響為： 增加上腭體積 增加大臼齒之間寬度 增加鼻腔體積 降低鼻腔氣道阻力 PS: ＊受試者中有 61.3% 報告稱鼻呼吸有主觀改善。AJODO 2008 Relationship between rapid maxillary expansion and nasal cavity size and airway resistance: short-and long-term effects ＊透過電腦斷層發現上顎牙弓快速擴張器治療的病人，鼻腔增加約1.5mm的寬度，增加約8%的呼吸量，明顯增加鼻腔呼吸的進氣量。IJPO 2013, A prospective CBCT study of upper airway changes after rapid maxillary expansion Jingjing Zeng, Xuemei Gao * Angle Orthod. 2014 Three-dimensional evaluation of upper airway following rapid maxillary expansion: A CBCT study 為了發聲，舌頭與上顎和牙槽嵴相互作用，這些結構決定語音的質量。因此對於前牙開咬或上腭畸形的人或是裝置全口義齒、矯正後的維持器、上顎牙弓擴張器等，都對發音有顯著影響。 De Felippe 等人發現上顎牙弓快速擴張器對言語、口腔舒適度、吞嚥和咀嚼的影響，發現：例如 /s/、/z/、/t/ 和 /d/ 的氣音是被認為最扭曲的音素，幸而患者指出其影響在放置一周後即有明顯改善。 不過儘管裝置上顎牙弓快速擴張器對於發音有短暫的影響 (其中以/i/、/sh/ 和 /s/的發音影響最明顯)， 然而裝置拆除後因上顎齒槽寬度增加，對於發音的清晰度會表現得比治療前更好。AJODO 2011, Impact of a rapid palatal expander on speech articulation...

身為父母的你，知道小孩行為異常有可能是『睡眠呼吸障礙』引起的嗎？（如：注意力不足，不專心，躁動，學業成績開始下滑，甚至產生暴力行為等。）; 身材比同年齡的矮小？（當睡眠斷斷續續，影響生長激素的分泌，造成生長發育遲緩。）; 大小孩卻開始尿床（睡眠被打斷，影響到晚上抗利尿激素的分泌，結果讓膀胱無法留存比較多尿液。） 兒童睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing; SDB） 呼吸睡眠中止 分成中樞性和阻塞性兩型： 1. 中樞性睡眠呼吸中止(central sleep apnea, CSA)：由於中樞 發出的呼吸驅動力(respiratory drive)異常，導致胸腹運動減少而產生呼吸氣流停 止與通氣量減少。 2. 阻塞性睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea, OSA)：則是中樞驅動力正常，但在睡眠時上呼吸道因肌肉張力減 少導致塌陷，產生呼吸氣流停止與通氣量減少。 阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive sleep apnea ; OSA）是兒童睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing; SDB）的最常見原因之一，其影響長期的神經認知、行為發展、心血管健康和代謝穩定，需要兒科醫師及時識別並適當處置。病因大致可分為: 上呼吸道狹窄：腺樣體肥大、肥胖、小頜畸形，巨舌症和中面發育不全 上呼吸道塌陷增加：腦癱，神經肌肉紊亂或上呼吸道的炎性病症，例如：過敏性鼻炎和哮喘。 上呼吸道堵塞通常發生在四個大關卡： 第一關，過敏性鼻炎造成的肥厚鼻甲； 第二關，腺樣體的淋巴組織； 第三關，扁桃腺； 第四關，肥胖兒童的脂肪組織。 兒童睡眠呼吸障礙的症狀有？ 夜間症狀: 睡眠時喘氣、打呼、呼吸費力或呼吸困難、睡眠不安、呼吸暫停或張口呼吸、盜汗、尿床等。 日間症狀: 過動、注意力難以集中/學習困難、行為異常難控制、頭痛、白天嗜睡、情緒低落等。 兒童睡眠呼吸障礙的治療方式有哪些？ 1. 體重管理 2. 藥物治療（以鼻噴的低劑量類固醇，搭配欣流，減緩過敏性鼻炎症狀。） 3. 快速上顎擴張矯正＋呼吸訓練 4. 早期矯正過小的下顎骨發育 5. 腺樣體切除術 6. 睡眠呼吸輔助器 7. 顱面外科手術治療 PS: 以上治療，蔡明晞醫師師最建議兒童先從治療侵入性低的前四項...

口腔裡的放射菌(Actinomyces)若形成強勢菌種，其產生的硫化氫與口水中的鐵、鈣離子和磷酸鹽含鐵化合物會產生『硫化鐵』，沈積在牙齒上的硫化鐵染色較常見於小朋友，多數會隨著換牙逐漸消失。 成分與形成原因： 由某些特定的細菌叢(如：放射線菌)和口水的成分交互作用形成的黑色的硫鐵化合物，經研究發現常和口腔清潔不佳或長期沒被刷掉而形成色素沉澱在牙齒上。 1. 正確清潔，避免讓牙齒產生細菌易附著的牙菌斑 食物殘渣殘留於牙齒或齒縫，讓壞菌逐漸滋生形成牙菌斑。最好餐後30分鐘內刷牙，並仔細清潔容易忽略的牙根、齒縫、牙齒內側等。 2. 提升唾液的分泌量 唾液的分泌有清潔口腔的效果，唾液中的免疫物質、乳鐵蛋白具有抗菌的作用。 3. 留意選擇牙膏\漱口水 避免選擇含有研磨劑、強效抗菌效果、或刺激性強的牙膏，這些成分容易破壞牙齒的珐瑯質，使牙齒容易附著牙菌斑。6歲以上小朋友可以使用漱口水，改變細菌組成。 4. 增加口腔內的益生菌 「口腔生態失衡 」是口腔內的微生物失衡，是由於缺乏「好」細菌，或過多的「壞」細菌所致。可多加攝取乳酸菌以及發酵食品，如：優格或乳酸菌飲料，以及味噌、納豆、醃製蔬菜等。 5. 減少飲食的鐵成分 檢視飲水、飲食中(營養劑、中藥、菠菜或高色素的食物等)是否富含鐵離子，曾在西班牙的一個研究中發現，那些有額外補充鐵劑維他命的小孩，特別容易發生這種黑黑牙齒的情形。 補充資料： 研究表明乳鐵蛋白肽具有抗菌、抗氧化、消炎、抑制腫瘤細胞生長及調節機體免疫反應等強大生物功能。乳鐵蛋白是一種存在於唾液中的天然抗菌活性物質，它能吸收細菌生長所必需的鐵(lat. Ferrum)，發揮消滅細菌的作用，減少體內的壞菌數量。 另外還有文獻研究指出：椰子油（濃度需至少12.5%）中的Lauric acid成分，能藉由破壞、溶解細菌的細胞膜有效地殺死gram-positive細菌，和抗病毒的功效，進而減少牙齒因細菌造成的黑色染色現象。 PS: 放射菌的優勢存在會排擠造成蛀牙的鏈球菌，使得蛀牙的機會降低。但不表示不會蛀牙喔，該做的口腔清潔還是不可偷懶喔。 ＊連絡顏面齒顎矯正專家 蔡明晞醫師： 北大蒔美診所：(02) 2673-8806 新北市三峽區學成路256號 向日葵美學牙醫診所：(02) 2967-0000 新北市板橋區文化路一段181號 向日葵牙醫診所：(02) 223...

微笑時牙齦外露 1 至 2 毫米屬於正常。過度露齦;笑齦、又稱露齦笑（Gummy smile）也稱為過度露齦笑，是指微笑時上頜牙齦過度暴露。牙齦外露可分為輕度、中度、甚至嚴重。治療笑齦需先分析成因，並使用針對性的方法矯正。 治療露齦笑的關鍵因素是確認病因，露齦笑可能由各種疾病引起，包括 -軟組織問題：短上唇或過度活動的上唇、上唇提肌功能亢進、牙齦增生、牙齦被動萌出不足、上顎前牙過度萌出。 -硬組織問題：上顎/頜骨過度垂直向發育 、齒槽骨突出和等。 其中以上顎/頜骨過度垂直向發育 VME 是其最常見的原因。 診斷： 正面和側面顏面部比例分析、靜態和動態唇部分析、唇線、唇間距離和靜止時切牙的顯示，以及完整的牙周檢查、口腔 X 光片和頭部測量分析。 治療方案： ＃牙齒矯正：由專門矯正醫生進行治療，使用矯正器、迷你骨釘 ＃正顎手術：透過顎骨重新定位以解決露齦笑的問題。 ＃牙齦切除術：通過使用激光雷射，可以根除病變組織，同時保持健康組織。這用於治療牙齦疾病，牙齦疾病可能是露齦笑背後的原因。激光將使您的牙齦線最終達到您可以接受的水平。牙齦切除術（去除多餘的牙齦組織）和骨質手術（去除多餘的骨頭並塑造顎骨）。是否需要完成這兩個階段取決於每位患者以及有多少多餘的牙齦組織。 ＃肉毒桿菌毒素注射：保妥適被認為是最安全和使用最廣泛的注射劑之一。保妥適 ( BTX-A ) 已成功治療露齦笑。Botox 唇部翻轉平均可持續 6 個月。該材料被注射到上唇過度活躍的肌肉中，這會導致嘴唇向上運動減少，從而導致微笑時牙齦暴露較少。肉毒桿菌毒素通常注射在三個唇部提肌中，這些肌肉會聚在鼻翼的外側；提上唇肌(LLS)、提上唇肌 alaeque nasi 肌(LLSAN) 和顴小肌(ZMi)。 ＃顯微自體脂肪移植 (MAFT)。 ＊連絡顏面齒顎矯正專家 蔡明晞醫師： 北大蒔美診所：(02) 2673-8806 新北市三峽區學成路256號 向日葵美學牙醫診所：(02) 2967-0000 新北市板橋區文化路一段181號 向日葵牙醫診所：(02) 2232-3003 新北市中和區中和路410號 風華聯合診所：(02) 2311-3815 台北市中正區忠孝西路一段6號2樓 FB: Dr蔡明晞矯正專科 Good News IG: drminshitsai 網站：https://orth...

長在嘴巴周圍、下巴部位的青春痘統稱為「口周皮膚炎」，醫學文獻發現鹵素家族中的氟、氯、溴、碘、砈，可能會導致青春痘生成，主要是接觸鹵素化芳香族碳氫化合物引起，醫學界稱為「鹵素痤瘡（halogen acne）。而其中又以含氟牙膏最容易遇到。 含氟的物質 牙膏 類固醇藥膏 含氯的物質 游泳池 自來水（含量很少） 目前實證研究中：牙膏中的薄荷成分、抑菌成分三氯沙（Triclosan）甚至是氟化亞錫（stannous fluoride）都有可能造成皮膚過敏 。 現在牙膏中含氟化亞錫的比較少，現在大多是含氟化鈉（sodium fluoride）、單氟磷酸鈉這兩種氟化物，引起過敏的機會比較少。 刷牙時減少牙膏泡沫接觸皮膚，加上氟化物過敏的機率其實不高，牙膏加氟仍然是最簡單、最便宜、而且證實有效的防蛀牙成分。所以家長們其實也不用過度焦慮喔。 ＊連絡顏面齒顎矯正專家 蔡明晞醫師： 北大蒔美診所：(02)2673-8806 新北市三峽區學成路256號 向日葵美學牙醫診所：(02)2967-0000 新北市板橋區文化路一段181號 風華聯合診所：(02)2311-3815 台北市中正區忠孝西路一段6號2樓 FB: Dr蔡明晞矯正專科 Good News IG: drminshitsai 網站：https://ortho-tsai.weebly.com 照片節錄自林政賢皮膚科醫師的影片

​患者的話 從小到大，因為長相的關係，經常被同學取笑，鞋拔、月亮臉、香蕉.....也常成為我的綽號。漸漸的我為我的樣貌感到自卑。而且，因為深咬的關係，我沒有辦法咬東西，像是蘋果咬一口這麼簡單的動作，我卻無法做。這是一般人無法體會的困難。 不管是外觀或是功能上，我都感到不舒適，因此，在家人的鼓勵下及對謝醫師的信任，我決定為自己做出一個重大的改變，讓自己在20歲時蛻變成自己想要的樣子！ 蔡明晞醫師矯正治療計畫： 正顎手術前：牙齒排列整齊並使其立於齒槽骨之中心位置，並將智齒前移取代嚴重蛀牙被拔除的大臼齒。 正顎手術後：關閉剩餘拔牙空間，對合上下咬合。 謝明吉醫師正顎手術設計： 患者有下顎過度發育造成戽斗的樣貌，並伴隨著中臉凹陷、額頭塌平、太陽穴凹陷、顴骨外擴等。 正顎手術：客製個人完美的角度及線條。 豐額手術：打造飽滿的額頭弧形，連同填補太陽穴的凹陷。 顴骨手術：以內折顴骨方式承接額頭線條的圓潤。 ＊連絡顏面齒顎矯正專家 蔡明晞醫師： 北大蒔美診所：(02) 2673-8806 新北市三峽區學成路256號 向日葵美學牙醫診所：(02) 2967-0000 新北市板橋區文化路一段181號 向日葵牙醫診所：(02) 2232-3003 新北市中和區中和路410號 風華聯合診所：(02) 2311-3815 台北市中正區忠孝西路一段6號2樓 FB: Dr蔡明晞矯正專科 Good News IG: drminshitsai 網站：https://ortho-tsai.weebly.com