蔡明晞醫師 顏面齒顎矯正 分享天地

睡眠呼吸中止症定義 睡眠呼吸中止症在檢查診斷會以睡眠呼吸中止指數（AHI：Apnea/Hypopnea Index）來當作基準，包括2個指標： 呼吸暫停（Apnea）：正常人5～6秒會呼吸換氣1次，但有睡眠呼吸中止症的成人會超過10秒才換氣，換言之，中間10秒是沒有呼吸的。兒童則是連續2次（或超過）發生呼吸暫停的情形。 低通氣呼吸（Hypopnea）：睡覺時會因為呼吸動力不足導致呼吸的氣流過慢，造成血氧下降3～4%以上或醒來。 以上兩者的次數加起來，除以睡眠時間的時數所得到的次數就是睡眠呼吸中止指數。依照次數可分成： 正常：成人每小時少於5次；兒童每小時少於1次 輕度：成人每小時5～15次；兒童每小時1～5次 中度：成人每小時15～30次；兒童每小時5～10次 重度：成人每小時30次以上；兒童每小時10次以上 四個高風險的族群： 中年或老年的患者 男性：男生約是女生的兩倍。 肥胖：體重每增加10%，我們每小時呼吸中止缺氧的指數，就會上升大概30%。 顱顏、下頷骨比較後縮、偏小。 睡眠呼吸中止症看哪科？ 家醫科：體重管理，降低肥胖的影響。 耳鼻喉科：上呼吸道手術切除懸雍垂、扁桃腺等。 牙科：止鼾牙套、上顎擴張器等，避免口呼吸和減少呼吸道壓迫。 胸腔內科：陽壓呼吸器治療。 顱顏或口腔外科：正顎手術調整上下顎骨和舌骨前移術，擴張上呼吸道空間。 ＊連絡 顏面齒顎健康專家 蔡明晞醫師： 北大蒔美診所：(02) 2673-8806 新北市三峽區學成路256號 向日葵美學牙醫診所：(02) 2967-0000 新北市板橋區文化路一段181號 向日葵牙醫診所：(02) 2232-3003 新北市中和區中和路410號 風華聯合診所：(02) 2311-3815 台北市中正區忠孝西路一段6號2樓 FB: Dr蔡明晞矯正專科 Good News IG: drminshitsai 網站：www.orthotsai.asia #顏面齒顎健康專家 蔡明晞醫師 #兒童早期治療 #台北牙齒矯正 #隱形矯正牙套 #成人正顎手術 #invisalign隱適美 #呼吸睡眠中止症

兒童睡眠呼吸障礙 Part II 今天來聊一下關於上顎牙弓快速擴張器，原本用來擴張狹窄的上顎牙齒寬度和牙床大小，後來研究發現因為上顎骨與鼻腔相連，在擴張的過程中連帶撐開鼻腔的呼吸道，加上呼吸訓練的配合，因而成為兒童睡眠呼吸障礙的治療方式之一。 牙科矯正的上顎牙弓快速擴張器的治療影響為： 增加上腭體積 增加大臼齒之間寬度 增加鼻腔體積 降低鼻腔氣道阻力 PS: ＊受試者中有 61.3% 報告稱鼻呼吸有主觀改善。AJODO 2008 Relationship between rapid maxillary expansion and nasal cavity size and airway resistance: short-and long-term effects ＊透過電腦斷層發現上顎牙弓快速擴張器治療的病人，鼻腔增加約1.5mm的寬度，增加約8%的呼吸量，明顯增加鼻腔呼吸的進氣量。IJPO 2013, A prospective CBCT study of upper airway changes after rapid maxillary expansion Jingjing Zeng, Xuemei Gao * Angle Orthod. 2014 Three-dimensional evaluation of upper airway following rapid maxillary expansion: A CBCT study 為了發聲，舌頭與上顎和牙槽嵴相互作用，這些結構決定語音的質量。因此對於前牙開咬或上腭畸形的人或是裝置全口義齒、矯正後的維持器、上顎牙弓擴張器等，都對發音有顯著影響。 De Felippe 等人發現上顎牙弓快速擴張器對言語、口腔舒適度、吞嚥和咀嚼的影響，發現：例如 /s/、/z/、/t/ 和 /d/ 的氣音是被認為最扭曲的音素，幸而患者指出其影響在放置一周後即有明顯改善。 不過儘管裝置上顎牙弓快速擴張器對於發音有短暫的影響 (其中以/i/、/sh/ 和 /s/的發音影響最明顯)， 然而裝置拆除後因上顎齒槽寬度增加，對於發音的清晰度會表現得比治療前更好。AJODO 2011, Impact of a rapid palatal expander on speech articulation...

身為父母的你，知道小孩行為異常有可能是『睡眠呼吸障礙』引起的嗎？（如：注意力不足，不專心，躁動，學業成績開始下滑，甚至產生暴力行為等。）; 身材比同年齡的矮小？（當睡眠斷斷續續，影響生長激素的分泌，造成生長發育遲緩。）; 大小孩卻開始尿床（睡眠被打斷，影響到晚上抗利尿激素的分泌，結果讓膀胱無法留存比較多尿液。） 兒童睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing; SDB） 呼吸睡眠中止 分成中樞性和阻塞性兩型： 1. 中樞性睡眠呼吸中止(central sleep apnea, CSA)：由於中樞 發出的呼吸驅動力(respiratory drive)異常，導致胸腹運動減少而產生呼吸氣流停 止與通氣量減少。 2. 阻塞性睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea, OSA)：則是中樞驅動力正常，但在睡眠時上呼吸道因肌肉張力減 少導致塌陷，產生呼吸氣流停止與通氣量減少。 阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive sleep apnea ; OSA）是兒童睡眠呼吸障礙（sleep-disordered breathing; SDB）的最常見原因之一，其影響長期的神經認知、行為發展、心血管健康和代謝穩定，需要兒科醫師及時識別並適當處置。病因大致可分為: 上呼吸道狹窄：腺樣體肥大、肥胖、小頜畸形，巨舌症和中面發育不全 上呼吸道塌陷增加：腦癱，神經肌肉紊亂或上呼吸道的炎性病症，例如：過敏性鼻炎和哮喘。 上呼吸道堵塞通常發生在四個大關卡： 第一關，過敏性鼻炎造成的肥厚鼻甲； 第二關，腺樣體的淋巴組織； 第三關，扁桃腺； 第四關，肥胖兒童的脂肪組織。 兒童睡眠呼吸障礙的症狀有？ 夜間症狀: 睡眠時喘氣、打呼、呼吸費力或呼吸困難、睡眠不安、呼吸暫停或張口呼吸、盜汗、尿床等。 日間症狀: 過動、注意力難以集中/學習困難、行為異常難控制、頭痛、白天嗜睡、情緒低落等。 兒童睡眠呼吸障礙的治療方式有哪些？ 1. 體重管理 2. 藥物治療（以鼻噴的低劑量類固醇，搭配欣流，減緩過敏性鼻炎症狀。） 3. 快速上顎擴張矯正＋呼吸訓練 4. 早期矯正過小的下顎骨發育 5. 腺樣體切除術 6. 睡眠呼吸輔助器 7. 顱面外科手術治療 PS: 以上治療，蔡明晞醫師師最建議兒童先從治療侵入性低的前四項...