蔡明晞醫師 顏面齒顎矯正 分享天地

突出的下巴會導致咬合不正（牙齒不能正確咬合），導致許多身心健康問題，包括：牙齒磨損、咀嚼困難、吞嚥障礙、言語發音、心理健康等問題。通常合併有錯位、歪斜的牙齒狀況，刷牙和牙線的清潔不易，嘴唇無法自然閉合。因此，許多患有前突症的人患蛀牙（蛀牙）和牙齦、牙周疾病的風險增加。 案例一 沒自信的他總覺得哥哥長得比他帥，也許是因為偏斜的下巴加上交錯的咬合，讓他笑起來總有一分的靦腆，在家人的支持下，走進我們診所提出了與許多人一樣，希望在即將上大學的這個暑假進行正顎手術，藉以改變外型的想法，配合他的情形我們先進行正顎手術的安排，再接受矯正治療。 陽光男孩的他，散發出健康的運動員氣質，每次回診總是問我說:蔡醫師，我甚麼時候可以拆矯正器?....經過了蔡明晞醫師約一年半的矯正治療，不僅改善了外型的不對襯，咬合平面的歪斜，也提供了較佳的咬合與笑容。現在的他有著更亮麗的人生正等著他呢。 如果是你，你喜歡哪一個笑容呢? 治療前: 正面呈現左有臉型不對襯，下巴偏向左側，鼻翼兩側也因為先天發育不足的關係，顯得比較凹陷，戽斗的臉型總讓人覺得有種不快樂的感覺，與他陽光的個性顯得格格不入。 正顎手術合併齒顎矯正 治療前、中、後的正面和側面臉型比較 牙齒歪斜不僅造成大小臉不對稱之外，兩邊無法正常咬合，也因為肌肉的不協調造成時常有肩頸痠痛的問題。自從臉型歪斜以及牙齒咬合改善後，這些症狀都不藥而癒了。 案例二 涂先生一直有個擾人的問題，就是厚道的臉型，不管是嘴巴閉起來亦或是微笑時，都會讓自己的下巴看起來特別長。 經過蔡明晞醫師悉心的矯正治療合併謝明吉醫師的正顎手術之後，由口內的三個角度來比對治療前及治療後的差異，下顎突出的部份明顯矯正好了。 由側面的角度來看治療前後的過程，厚道臉型真的明顯改變了很多耶！ 案例三 邱小姐一開始並沒有考慮正顎手術，只是單純藉由矯正治療改善上下門齒向內傾斜的問題，然而改正牙齒齒軸的問題後，進一步表明希望顏面外觀可以有更大的改善，因此在矯正後期安排了謝醫師的正顎手術，大幅改善戽斗的臉型外觀。 雖然蔡明晞醫師經過正確的診斷並成功的給予客戶令人滿意的治療，然而中途改變治療方向不僅會增加矯正治療的時間，也需要手術醫師大力的配合，此種正顎手術並不適用於所有的手術醫師，因為這樣的手術與

一般正常發育而言，上顎前牙應當咬在下顎前牙的外側(唇側)，而上顎骨發育的高峰時間也比下顎骨來的早，故此恆牙萌發時期也應當如此。如果相反的，下顎前牙咬在下顎前牙的外側，那就形成我們所謂的前牙錯咬、反咬，前牙錯咬的原因有許多，有可能單一原因，或是合併多種原因，如: 1. 遺傳基因；上下顎骨發育上的差異(通常下顎骨發育的程度大於上顎骨)，或是下顎骨發育的方向異常，此種狀況可能在乳牙時期就產生(表示上下顎骨的差異性更大，通常這種情形下的治療效果較差)，也可能在恆牙時期才發現。 2. 因異常的咬合引起的干擾；為了可以有咀嚼食物，迫使下顎必須向咬合才可行使功能。這樣的狀況若是持續很久，有時會造成下顎骨代償性的的增生，形成後天的顎骨發育異常，以及顳顎關節功能異常的問題。 3. 萌牙位置的異常；可能因為牙胚發育的位置受到擠壓，或者萌發空間不足(也可能是顎骨的尺寸異常，上顎骨過小或下顎骨過大；或是乳牙時期過早缺失造成恆牙）所致。 案例一 在小朋友7-8歲的年齡，常會遇到換牙不順利的問題，此時就需要矯正醫師介入處理，此時我們多會採取盡量簡單以及局部的處理方式，讓客戶不需受太多的折磨，以期幫助他順利萌牙，減少將來骨骼發育歪斜或牙齒阻生等問題。 8歲的陳小妹因為牙齒生長凌亂，右上正中門牙一直未萌發，然而左上正中門牙早已萌發超過半年，因為過於緻密的上顎牙齦所造成此顆牙齒阻生。左上正中門牙也有錯咬在內的情況。 陳小妹因為接受了兒童早期治療，原本凌亂的牙齒整齊許多了，而長出來的牙齒才不會亂跑，更不會擠壓到旁邊的牙齒。 不過，早期治療必須持續的追蹤，有必要時要來做二次的治療。這樣的矯正治療，需要經過小心地診斷，以及連續監測，否則有時會出現不適當的副作用。 三張圖皆為：左（治療前）右（治療後） 右上正中門牙經過簡單的牙齦切除術，兩週後即可見到萌出的正中門牙，追蹤後可見很好的結果。在內的左上正中門牙，經過簡單的樹脂塊咬合斜板治療，短短兩週的時間就改善了。 案例二 前牙錯咬、反咬狀況建議儘早處理，因為錯咬的問題時常造成下顎顎骨發育的異常，雖然青少年時期其實有點太晚了些，因為此時顎骨的發育己經大抵完成，但是經過蔡明晞醫師的牙齒矯正，前牙咬合的功能恢復了，外觀臉型與笑容美觀甜美許多，不會在羞於啟齒了。

九歲陳小弟有嚴重的上顎骨發育異常，加上嚴重的過敏性鼻炎、扁桃腺腫大、口呼吸、遺傳基因等問題，造成顏面外觀呈現長臉型、上顎骨過度窄縮，下顎骨向右偏移、嘴唇無法自然緊閉、暴牙等不美觀的外表。 口內呈現上顎發育異常狹窄、牙齒沒有足夠空間萌發，上顎多生牙、上顎門牙牙縫過大、換牙空間不足等異常。 母親因為是醫療相關人員，因此及早發現並尋求蔡明晞醫師的矯正治療，儘早解除下顎被上顎卡住的狀況，提供下顎骨在發育上可以有健全發展的機會，減少上下顎骨大小的差異，並且解決了空間不足與排列不整的問題，讓小朋友更好的咬合可以咀嚼食物。 另外利用在萌牙、換牙的時機，透過序列性拔牙的方式，在他換牙時就先行拔牙，減少將來牙齒長出後亂七八糟的萌發狀況，更是提供牙齒早期的排列整齊的口腔環境，這需要及有經驗的判斷。 早期的矯正、正畸治療不只在牙齒提早排列整齊，還要減少干擾上下顎骨的正常發育的因素，此外孩子可以有良好的咬合咀嚼，才能有更好的營養吸收喔。

16歲的蕭先生，對於他暴牙的外觀以及不整齊的牙齒十分不滿意，前來尋求治療。十分容易蛀牙的他，已經有許多牙齒經過填補及根管治療，為了減少上顎前牙的突出現象，建議他考慮拔除上顎小臼齒，將上顎外暴的前牙排列整齊。 上顎牙齒較下顎牙齒突出許多，因此上顎需要拔除小臼齒（下顎則不需要），以減少上下前牙的咬合差距。選擇拔除條件較差的右上第一小臼齒＆左上第二小臼齒，雖然左右不對稱的拔牙，對於矯正的力量控制尚需較大的技巧，但對於客戶可以保留較好的牙齒，仍是值得的選擇。此外將右上智齒往前移 取代嚴重蛀牙的右上第二大臼齒 上顎牙齒較下顎牙齒突出許多，因此上顎需要拔除小臼齒（下顎則不需要），以減少上下前牙的咬合差距。 選擇拔除較差的右上第一小臼齒＆左上第二小臼齒，雖然左右不對稱的拔牙，對於矯正的力量控制需較大的技巧，但蔡明晞醫師認為對於病人可以保留較好的牙齒，仍是值得的選擇。 經過兩年的矯正後，不僅笑容變得迷人，也對自己有自信許多，嘴唇也能自然閉合。考上藝術大學的他，正朝著美好的理想邁進呢。

24y馮小姐因上顎前牙假牙牙套脫落，經假牙醫師評估需全口重建，因而轉診治矯正門診治療，本身因為骨骼屬於戽斗的關係，對於直接假牙的贗復上有困難，需要先經過矯正改善上下對咬的關係，再製作後續的假牙。經過約一年半的治療，不論在外型或是牙齒咬合上均呈現改善的狀況，也顯得年輕許多。 上圖　全口重建前　因假牙脫落多時，已有許多牙根因蛀爛而需拔除，可以保留之牙根也安排根管治療。　 下圖　全口重建後　不僅將下顎前牙縫隙關閉，也因為改善顎間關係，得以製作良好的假牙。 上圖　全口重建前　呈現戽斗臉型 下圖　全口重建後　臉型已改善 上圖　全口重建前　因假牙脫落多時，已有許多牙根因蛀爛而需拔除，可以保留之牙根也安排根管治療。　 下圖　全口重建後　不僅將下顎前牙縫隙關閉，也因為改善顎間關係，得以製作良好的假牙。 案例二 50歲郭女士在全口重建前的口內狀況，有許多蛀牙，缺牙以及牙齒排列的問題。重建過程中，將上顎殘根拔除，並製作活動假牙（因預算考量），下顎前牙矯正排列後，配合後方植牙贗復，大大改善咀嚼的效率與牙齒美觀。這樣的治療需要團隊醫師共同努力，包括假牙贗復科，根管治療科，齒顎矯正科，甚至牙周病科醫師等，一般診所若沒有以上的專科醫師，通常無法提供這樣的病患良好的處理，透過我們的努力，病患也可以重建在預算內的良好咬合。

成人做矯正有效嗎？ 成年人顎骨發育已經停止，無法再利用顎骨生長的幫助來治療， 治療方式通常只能移動牙齒，但移動牙齒會變得比較困難，所以如果是要移動大約8mm的距離就不採用移動牙齒的方式。如果是上下顎骨的差異過大，則只能透過正顎手術的幫助及牙齒矯正的方法來加以改善。 成年人的新陳代謝速率相較於成長中的青少年而言低了很多，成年人牙齒的移動比較慢，對於牙齒矯正初期的疼痛感，忍受的程度也比較差，所以會需要更長的時間去適應。不過，可以肯定的是，不管牙齒矯正的時期為何，只要下定決心做矯正，牙齒一定能夠矯正得整整齊齊，擁有完美笑容。 案例一 趙小姐因為對於暴牙的外觀，以及牙齒排列不整困擾許久。經過檢查發現牙齒齒軸外飆，上下門牙也差距甚大 案例二 上面是治療前，下面是治療後，原本暴出去的兩顆門牙以及下排牙齒角度往內傾斜，利用矯正的方式讓門牙往內的方向轉回來跟讓下排牙齒往外排整齊， 左邊是治療前，右邊是治療後，在治療期間共拔了六顆牙並且搭配舌頭練習，讓原本往內縮的牙弓，慢慢往外移動 從以上外觀照可以發現，在做牙齒矯正前，正面笑起來牙齦跟牙齒的比例幾乎快要是1：1，但是經過矯正後，牙齦露出的比例剛剛好，從側面看嘴巴閉起來時，因為門牙是向外的角度，所以人中會有鼓起來的感覺，笑時暴牙的部分非常明顯，矯正過後，笑起來更漂亮更有自信了！